나는 푸른 하늘을 기억하고 있다

단가아민 산화효소 억제제MAO inhibitor Monoamine Oxidase lnhibitor

모노아민을 파괴하는 효소를 억제함. 임상적으로 쓰이기 시작한 최초의 효과적인 항우울제. 부작용 때문에 가장 적게 사용됨 

- 주로 사용되는 MAOI

- 효과 

비전형 우울증^[각주:1]에 특히 효과(TCA보다)

상당한 불안을 가진 우울증

공황장애, 광장공포증, 사회공포증, 외상후 스트레스 장애, 거식증

RIMA^[각주:2]: 비전형 우울증, 경계성 인격장애

TCA와 병용할 때 효과 강화됨

- 부작용

기립성 저혈압^[각주:3]

항콜린^[각주:4], 항히스타민성^[각주:5] 작용은 없다. 

고혈압 위기: 티라민^[각주:6]이 함유된 음식을 먹으면(치즈, 맥주, 닭간, 발효식품) -> NE^[각주:7]으로 전환&분고혈압 위기

고혈압 위기증상: 비고혈압 위기, 섬망delirium^[각주:8], 초고열hyperpyrexia, 경련/경기convulsion

고혈압 위기치료: 펜톨아민^[각주:9]phentolamine, chorpromazine

고혈압 위기MAO-A 억제제inhibitor(모노클로베미드): 이러한 부작용이 없거나 미미 

- <POWER  신경정신과 5번째 판>, 군자출판사, 김기의

삼환계 항우울제 TCAs  Tricyclic Antidepressants

분자구조가 세 개의 고리모양. 노어에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 막아서 활동을 연장시킴

- 종류

삼환계 및 사환계 항우울제의 분류 

- 약동학

기전: 노르에핀에프린Norepinephrine, 세로토닌serotonin이 재흡수 되는 것을 차단 -> 노르에핀에프린, 세로토닌 활성도 상승

무스카린 Ach수용체[각주:4]muscarinic ACh receptor 차단 -> 항콜린성 영향anti.cholinergic effect 

히스타민 수용체 차단histamine receptor -> 진정작용, 식욕 상승 (특히 독세핀)

- 용법

3차 아민(이미프라민, 독세핀, 클로미플라민, 아미트리프탈린): 진정작용이 강함(불안, 불면이 동방된 격정성 우울에 효과)

2차 아민(노르트립틸린, 데시미프라민): 자극작용이 있어 지둔성(반응이 느린?) 우울에 효과 

1~2주에 수면, 식욕 호전. 2~3주에 우울증 호전(가장 늦게 효과가 나타나는 약물)

- 적용증

주요우울장애의 치료와 예방(70%에서 반응)

양극성 우울증: 조증으로 전환위험이 있으니 주의

신경성 장애, 조현병, 기타 정신장애에 동반된 우울장애

공황장애, 범불안장애, 강박장애, 식사장애, 정신신체장애(소화성궤양, IBS, 야뇨증, 편두통)

주의력결핍, 과잉행동장애

특히 이미프라민은 야뇨증, 공황장애. 클로미프라민은 강박장애에 효과

- 부작용

항콜린작용: TCA투여시 대표적 부작용. 구갈(목마름), 변비, 배뇨곤란, 시력장애, 발기부전

심혈관계: 혈압, 맥박, 심장전도에 상당한 영향

기립성 저혈압^[각주:5]: 부프로피온^[각주:6]bupropion을 제외한 TCA, MAOI, SSRI 등에서 

심장 전도: TCA는 영향을 주나 MAOI, SSRI, 부프로피온 등은 혈압, 맥박에만 영향을 줄뿐 심전도에 영향을 주지 않는다

진정, 수면작용 

체중증가

성기능 장애

신경학적 부작용: 진전tremor(몸을 떠는?)

- 금기 및 주의사항

녹내장glaucoma, 양성전립선비대BPH에는 금기

노인은 특히 혈압 조심

심장병 환자는 조심

임신시 기형발생물질 영향teratogenic effect는 확인되지 않았지만 피한다

- <POWER  신경정신과 5번째 판>, 군자출판사, 김기의