삼환계 항우울제 TCAs Tricyclic Antidepressants
분자구조가 세 개의 고리모양. 노어에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 막아서 활동을 연장시킴
- 종류
삼환계 및 사환계 항우울제의 분류
아미트리프탈린Amitriptyline1_ 진정효과, 항콜린성 부작용2 (일일용량mg/day 150~300)
노르트립틸린Nortriptyline3_ 치료적 약물 농도의 범위 50~150mg/ml (일일용량mg/day 70~150)
이미프라민imipramine_ 야뇨증, 공황장애, 범불안장애,PTSD, 식사장애 (일일용량mg/day 150~300)
데시미프라민Desmipramine_ 치료적 약물 농도의 범위 125~200mg/ml (일일용량mg/day 150~300)
독세핀Doxepin_ 알레르기, 식도염, 위궤양 (일일용량mg/day 150~300)
Amoxapine_ 대사산물인 7-OH의 항정신병약물 효과, 강박장애 (일일용량mg/day 150~600)
클로미프라민Clomipramine_ 강박장애. 250mg/day이상의 용량에서 간질이 보고됨 (일일용량mg/day 150~250)
마프로틸린Maprotiline_ 225mg/day 이상의 용량에서 간질이 보고됨 (일일용량mg/day 150~225)
- 약동학
기전: 노르에핀에프린Norepinephrine, 세로토닌serotonin이 재흡수 되는 것을 차단 -> 노르에핀에프린, 세로토닌 활성도 상승
무스카린 Ach수용체4muscarinic ACh receptor 차단 -> 항콜린성 영향anti.cholinergic effect
히스타민 수용체 차단histamine receptor -> 진정작용, 식욕 상승 (특히 독세핀)
- 용법
3차 아민(이미프라민, 독세핀, 클로미플라민, 아미트리프탈린): 진정작용이 강함(불안, 불면이 동방된 격정성 우울에 효과)
2차 아민(노르트립틸린, 데시미프라민): 자극작용이 있어 지둔성(반응이 느린?) 우울에 효과
1~2주에 수면, 식욕 호전. 2~3주에 우울증 호전(가장 늦게 효과가 나타나는 약물)
- 적용증
주요우울장애의 치료와 예방(70%에서 반응)
양극성 우울증: 조증으로 전환위험이 있으니 주의
신경성 장애, 조현병, 기타 정신장애에 동반된 우울장애
공황장애, 범불안장애, 강박장애, 식사장애, 정신신체장애(소화성궤양, IBS, 야뇨증, 편두통)
주의력결핍, 과잉행동장애
특히 이미프라민은 야뇨증, 공황장애. 클로미프라민은 강박장애에 효과
- 부작용
항콜린작용: TCA투여시 대표적 부작용. 구갈(목마름), 변비, 배뇨곤란, 시력장애, 발기부전
심혈관계: 혈압, 맥박, 심장전도에 상당한 영향
기립성 저혈압5: 부프로피온6bupropion을 제외한 TCA, MAOI, SSRI 등에서
심장 전도: TCA는 영향을 주나 MAOI, SSRI, 부프로피온 등은 혈압, 맥박에만 영향을 줄뿐 심전도에 영향을 주지 않는다
진정, 수면작용
체중증가
성기능 장애
신경학적 부작용: 진전tremor(몸을 떠는?)
- 금기 및 주의사항
녹내장glaucoma, 양성전립선비대BPH에는 금기
노인은 특히 혈압 조심
심장병 환자는 조심
임신시 기형발생물질 영향teratogenic effect는 확인되지 않았지만 피한다
- <POWER 신경정신과 5번째 판>, 군자출판사, 김기의
- 아미트리프탈린 ((우울증 및 야뇨증 치료제)) [본문으로]
- http://blog.naver.com/iiiloveyou/30173385662 자율신경계 부작용 항콜린성 작용으로 대부분 환자들은 입이 마르고, 눈이 잘 보이지 않으며, 소변장애, 변비 그리고 드물게 마비성 장폐쇄증, 녹내장 악화 등이 나타난다. 심하면 착란상태, 환각, 고열 및 혼수가 나타나기도 한다. 이러한 부작용에 대한 치료는 약물의 감량, 다른 고역가 약물로의 교체 등이다. 항콜린성 부작용은 항콜린성 항파킨슨 약물병용으로 악화될 수 있다. 소변이 잘 나오지 않는 부작용에는 bethanechol을 투여한다. 변비에 대해서는 완화제를 사용한다. a-아드레날린성 차단작용 때문에 기립성 저혈압이 나타나는데, 특히 저역가 약물에서 흔하며 a-아드레날린성 혈압상승제를 투여하여 치료한다. 기타 부작용으로 맥박이 느려지고 기초대사율이 떨어지며 체온도 하강한다. 매우 드물지만 심실세동으로 급작스럽게 사망하는 경우도 있다. [본문으로]
- 정신 안정제 [본문으로]
- 아세틸콜린수용체중 무스카린에 의해 약리작용이 모방되는 수용체. 아트로핀에의해 저해되며, G단백질 공역수용체에서 신경세포, 평활근, 심근, 선세포 등에 분포한다. [네이버 지식백과] 무스카린[성아세틸콜린]수용체 [muscarinic acetylcholine receptor, ~[性~]受容體] (생명과학대사전, 2008.2.5, 아카데미서적) [본문으로]
- 누웠다가 일어설 때 혈압 조절이 잘 이루어지지 않아 혈압이 내려가는 병. 특히 아침에 잠에서 깰 때 현기증이나 실신을 일으키는 일이 많은데 자율 신경 장애가 원인이다. [본문으로]
- (항울제로 니코틴 금단 증상 완화제로도 사용된다; 상표는 Zyban). [본문으로]
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