1. 정의
심각한 외상을 보거나 직접 겪은 후에 나타나는 불안장애
(ex: 전쟁, 사고, 자연재앙, 폭력, 강간 등 생명을 위협하는 충격적인 경험) (DSM-4 증상의 최소발현기간: 1개월)
2. 원인
1) 스트레스 인자
외상 후 스트레스가 발병의 위험인자
- 아동기 외상의 경험
- 경계성, 편집성, 의존성 및 반사회성 인격장애의 경향이 있는 경우
- 부적절한 가족, 또래의 지지체계
- 여성
- 정신과 질환에 대한 유전적 취약성
- 최근 스트레스가 되는 생활 병화
- 내적인 것 보다는 외적인 조절상황의 인식
- 최근의 과도한 알코올 섭취
(최근의 연구에서는 스트레스 인자 그 자체의 강도보다는 외상에 대한 개인의 주관적 믿음을 더 강조)
2) 정신역동학적 요인
- 정신역동: 이전에 정지해있던 그러나 해결되지 않은 정신적 갈등이 외상 때문에 재활성화
- 방어기제: 억압, 부정, 반동형성, 취소
- 외부세계에서 이차이득을 받아들이게 되는 데 가장 흔한 이득은 금적적 보상이나 관심어린 동정을 이끌어 내거나 의존적 욕구의 만족등이다
3. 임상양상 및 진단
임상 양상의 3가지 특징
a) 재경험: 꿈이나 각성기 사고를 통해
b) 회피반응과 무감각: 외사으이 잔재를 회피하려 하거나 그러한 잔재에 대해 무감각으로 반응
c) 자율신경계의 과잉각성: 지속적인 과각성으로 불안정 증상, 우울증 인지기능장애가 나타난다.
- 이인상태를 호소하기도 하고 공황발작, 착각, 환각을 경험할 수도 있다.
- PTSD의 발병은 stress의 severity와 관계있다.
- 외상 후 환경적, 사회적 support가 있을 때 병의 발병, 심한 정도, PTSD의 기간에 영향을 줄 수 있다.
- 미혼, 이혼, 독신, 사별, 약물남용, 신체불구, 사회적으로 박탈당한 사람에게서 더 많다.
- PTSD는 사고가 난 후 1주에서 30년 이후에도 나타날 수 있다.
- 치료받지 않는 경우: 30% 완전 회복, 40% 경한증상 지속, 20% 중등도 증상, 10% 변하지 않거나 악화
4. 치료
- 조기 발견하여 조기치료, 조기 복귀가 중요
- 환자가 증상에 관하여 말할 수 있도록 지지, 격려하며 이완요법과 같은 다양한 적응방법들을 교육
1) 약물요법
- SSRI(sertraline, paroxetine): choice
- TCA(imipramine, amitriptyline)
2) 정신치료
- 정신역동적(쩡신분석적) 정신치료가 효과가 있다. : 제반응, 감정정화와 함께 외상 사건의 재구성이 치료적
- 행동치료: 노출기법, 체계적 둔감화
- 인지치료, 최면치료
- 위기개입
- EMDR
- 집단치료, 가족치료
* 급성스트레스장애: PTSD 진단기준을 만족하나 단, 기간이 4주 미만이어야 한다.
외상후 스트레스 장애의 DSM-4-TR 진단기준
A. 외상성 사건을 경험했던 개인에게 다음 2가지 증상이 모두 나타난다.
1) 개인이 자신이나 타인의 실제적 또는 위협적인 죽음이나 심각한 상태, 또는 신체적 안녕에 위협을 가져다주는 사건(들)을 경험하거나 목격, 직면하였을 때
2) 개인의 반응에 극심한 공포, 무력감, 고통이 동반될 때
주의: 소아에서는 이런 반응 대신 지리멸렬하거나 초조한 행동을 보인다.
B. 외상성 사건을 다음과 같은 방식 가운데 1가지(또는 그 이상) 방식으로 지속적으로 재경험할 때:
1) 사건에 대해 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스러운 회상(영상이나 생각, 지각을 포함)
주의: 소아에서는 사고의 주제나 특징이 표현되는 반복적인 놀이를 한다.
2) 사건에 대한 반복적이고 괴로운 꿈
주의: 소아에서는 내용이 인지되지 않는 무서운 꿈
3) 마치 외상성 사건이 재발하고 있는 것 같은 행동이나 느낌(사건을 다시 경험하는 듯한 지각, 착각, 환각, 해리적인 환각 재현의 삽화들, 이런 경험은 잠에서 깨어날 때 혹은 중독 상태에서의 경험을 표현한다.)
주의: 소아에서는 외상의 툭유한 재연(놀이를 통한 재경험)이 일어난다.
4) 외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 심각한 심리적 고통
5) 외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때의 생리적 재반응
C. 외상과 연관되는 자극을 지속적으로 회ㅏ피하려 하거나, 일반적인 반응을 마비(전에는 없었던)가 다음 중 3가지 이상일 때:
1) 외상과 관련된 생각, 느낌, 대화를 피한다.
2) 외상이 회상되는 행동, 장소, 사람들을 피한다.
3) 외상이 중요한 부분을 회상할 수 없다.
4) 중요한 활동에 흥미나 참여가 매우 저하되어 있다.
5) 정서의 범위가 제한되어 있다(예: 사랑의 감정을 느낄 수 없다.).
6) 미래가 단축된 느낌(예: 직업, 결혼, 자녀, 정상적 삶을 기대하지 않는다.).
D. 증가된 각성 반응의 증상(외상 전에는 존재하지 않았던)이 2가지 이상 있을 때:
1) 잠들기 어려움 또는 잠을 계속 자기 어려움
2) 자극에 과민한 상태 또는 분노 폭발
3) 집중의 어려움
4) 지나친 경계
5) 악화된 놀람 반응
E. 장해(진단 기준 B, C, D)의 기간이 1개월 이상이다.
F. 증상이 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 다른 중요한 기능 영역에서 장해를 초래한다.
세분할 것: 급성: 증상 기간이 3개월 이하/ 만성: 증상 기간이 3개월 이상/ 지연성: 스트레스 발생 생 후 적어도 6개월 이후 증상이 나타난다.
- <POWER 신경정신과 5번째 판>, 군자출판사, 김기의
+
복합성 외상후 스트레스 장애 진단기준, <트라우마>, 주디스 허먼
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