나는 푸른 하늘을 기억하고 있다

샌들러는, 환자의 것으로 보는 게 타당할 것 같은 감정을 분석가가 경험하는 듯한 임상관찰들을, 분석가가 포함된 환자의 소망 환상이라고 보았다. 환자는 환상에서, 마음속에 있는 대상표상이 자기표상이 원치 않는 부분들을 지니도록 수정한다. 환상을 현실화하기 위해 환자는 분석가의 행동을 왜곡된 표상에 맞게 수정(혹은 통제)하려 든다. 자기대상 경계를 유지하는 것은 필수적인데, 대상을 통제함으로써 그들을 통제한다는 환상을 유지하는 한편, 기제들이 자기 측면을 제거하는 방어적 기능을 수행하기 위해서이다. 

이런 개념은 어머니-아이 상호작용에서 입증되는, 표상들의 세대간 전승(Fraiberg, Adelson과 Shapiro, 1975; Sandler, 1994)이라는 맥락으로 설명될 수 있다. 아이와 어머니의 상호작용은 과거 애착 관계들의 표상을 토대로 한다. 어머니는 자기 아이의 표상을 수정하여, 자신의 원치 않는 측면과 똑같게 만들 수 있다. 그리고는 유아가 지속적으로 자신의 왜곡된 표상에 따라 행동하도록 조종한다. 자연히 이런 과정은 양방향으로 작용한다. 유아는 감당할 수 없는 정동을 다루기 위해 양육자에 대한 표상을 왜곡시키며, 성인들에게서 자신의 정신적 표상이 맞음을 확인해주는 반응들을 불러일으킨다. 이 모델은 감당할 수 없다고 느끼는 아동의 경험이 절대적인 것이라기보다는, 다룰 수 없고 받아들일 수 없다고 느끼는 양육자의 경험을 아동이 지각하는 것에 달려있다는 점에서, 기본적으로 역동적 모델이다. 이런 과정을 통해 점차 아이의 자기표상은 자신에 대한 양육자의 표상을 닮게 된다. 자기표상과 타자표상들 간에 심리내적으로 일어나는 변증법적인 과정(그들의 상호작용에 대한 표상적 틀 안에서)은, 두 개인 안에 한쌍의 동형 표상들을 발달시키는 경향이 있다. 


- 발달정신병리학적 관점 <정신분석의 이론들>, 피터 포나기, 메리 타제, NUM


구조 모델의 수정과 발달, 조샙 샌들러의 연구, 샌들러의 심리장애 모델, 원시적 기제: 투사적 동일시, p141


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환자에 대한 치료자의 확신은 담아내기 과정의 한 부분으로 간주될 수 있다. 이전의 저서(Hamilton, 1990)에서 나는 그것을 긍정적인 투사적 동일시라고 설명했다. 그것은 또한 실제적 또는 치료적 관계(Greenson, 1971)의 한 측면으로 간주될 수 있다. 이 주제는 1950년대 이후 매우 방대한 문헌에서 다루어져 왔다. 대상관계 학파에 속하든 속하지 않든 간에 오늘날 대부분의 정신분석가는 치료자가 환자에게 내면화되는, 적어도 치료자의 분석적인 기능 그 자체의 형태로라도 내면화되는 새로운 외부 대상이 됨으로써 어느 정도 환자의 내면 세계에 영향을 미친다는 점을 인정하고 있다.

때때로 치료자는 좀 더 직접적으로 환자에게 그들을 돌봐 주고 가치 있게 여기는 새로운 혹은 대안적인 대상이 되려고 할 수도 있다. 지지적인 치료에서 치료자는 환자를 격려하거나 칭찬하거나 혹은 조언하고 비판하거 도와줄 수 있다. 이런 행위는 때때로 유익할 수 있지만 다른 때에는 겉으로 보이기와는 달리 복잡해질 수 있다. 

치료자가 환자를 직접적으로 도와주려고 시도할 때 그런 행위에 치료자가 위도하지 않았던 의미가 부여되는 수가 있다. 예컨데 치료자는 환자의 과거에서부터 되풀이되어 오던 어떤 패턴을 유익하지 않은 방식으로 부지불식간에 반복할 수 도 있다. 이런 이유 때문에 많은 치료자는 표현적인 치료를 할 때보다 지지적인 치료를 할 때 치료가 더 복잡해지고 어렵다는 것을 알게 된다. 


-<심리치료에서 대상관계와 자아기능>, N. Gregory Hamilton, 학지사

5장 치료적 접근방법, 1. 치료적 효과를 위한 네 가지 통로, p184


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자기애적 방어 narcissistic neurotic


부정 denial_ 의식화된다면 도저히 감당 못할 생각, 욕구, 충동, 현실적 존재를 무의식적으로 부정.


분리,분열조장 splitting_ 자기와 대상의 심상이 전적으로 좋은 것과 전적으로 나쁜 것이라는 두개의 상반된 것으로 분리되어 존재. 명백한 이분법적 구도로 사물을 인식.


투사 proection_ 자신이 받아들이기 어려운 충동이나 생각을 외부로 돌려버리는 정신과정으로 자신의 흥미나 욕망들이 마치 다른 사람들에게 속한 것처럼 지각된다. 편집증, 피해망상, 환각, 착각도 투사에 의한 현상. 


투사적 동일화(시) projective identification_ 원하지 않는 자신의 일부를 외부로 투사한 다음 투사된 상대에게 공감하고 그 상대를 조정하려고 하는 것.


왜곡 distortion_ 외부적인 현실이 자신의 내적욕구에 맞도록 변형됨. 망상적 우월감이나 자격이 있다는 느낌. 


신경증적 방어 neurotic defense


억압 repression_ 의식에서 용납하기 힘든 생각, 욕망, 충동들이 무의식속으로 가두어 버리려는 것. freud는 억압을 모든 방어기제의 기초가 되는 가장 보편적인 방어기제라고 생각.

억압 repressin_ 갈등을 해결하기 위해 가장 흔히 사용하는 무의식적인 정신기제. 용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등을 의식밖으로 몰아내서 무의식적으로 잠기게 한다. 병적인 방어기제. 
억제 suppression_ 받아들이기 싫은 욕구나 기억을 의식적으로 잊으려고 노력함. 성숙된 방어기제. 


반동형성 reaction formation_ 받아들일수 없는 충동이나 욕구로부터 벗어나기 위해 그와는 정반대로 행동하는 것. 


격리 lsolation_ 고통스러운 생각에 결합되어 있는 감정을 의식에서 몰아내는 것. 


취소 undoing_ 의례적 행위를 통하여 성적, 공격적 의도를 제거하거나 자신의 행동에 대한 책임을 면제받고자 하는 기제. 


전치, 전위 displacement_ 자신이 받아들이기 어려운 감정이나 생각을 다른 곳으로 돌리는 과정. 상징화symbolization도 전치의 한 현상이며 전이현상transference도 전치의 결과이다. 


상징화 symbolization_ 어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시키는 것. 


해리 dissociation_ 받아들이기 어려운 성격의 한 부분이 자아의 통제를 벗어나 독립적으로 행동하는 경우 부정, 억압, 격리 3가지 방어기제의 복합. 


합리화 rationalization_ 수용할 수 없는 다른 동기들을 무의식적으로 감추고 있는 상태에서 특정행동이나 태도를 정당화 하기 위해 합리적으로 의식적인 설명을 하는 정신 과정. 


주지화, 지식화 intellectualization_ 불안을 통제하고 긴장을 감소시키기 위해 자신의 본능적 욕망을 지적 활동에 몪여 두는 과정. 


대치 substituton_ 욕구불만의 긴장을 해소하기 위해 원래의 대상과 비슷하며 동시에 사회적으로 용납되는 대상으로 만족.  


미성숙 방어 immature defense


행동화 acting out_ 무의식적인 소망이나 충동이 즉시 만족되지 않고 연기됨으로써 생기는 갈등을 피하기 위해 행동으로 표현. 


동일시 identification_ 개인이 여러 가지 측면에서 다른 사람을 닮게 되는 과정. 자아성장과 초자아성장을 결정하는 가장 중요한 기제. 


공격자와의 동일화(시) identification with the aggressor_ 두려운 대상의 특징을 닯아 자기것으로 함으로써 그 대상에 대한 두려움을 극복. 


합일화 incorporation & 합입 introjection_ 동일시의 일종이지만 동일시보다는 미숙하고 원시적인 형태의 유아적 단계의 방어기제.

합일화: '자기'와 '자기가 아닌 것'이 구분이 안 되는 상태에서 대상을 통째로 삼키듯이 동화
합입: '자기'와 '자기가 아닌 것'정도는 구별되는 시기에 와서 일어나는 원시적 동일화 


신체화 somatization_ 심리적 갈등이 신체부위의 증상으로 표출. 감정의 언어적 표현에 어려움을 보이는 동양문화권에서 특히 두드러진 기제로 우리나라의 경우 가장 흔한 신체부위는 위장관, 심장, 호흡기 등으로 나타나는 경향이 높다. 


퇴행 regression_ 자신이 감당할 수 없는 현실에 마주쳤을때, 보다 미성숙한 정신 기능의 단계로 거슬러 되돌아가는 심리적 과정. 이때 인격발달이 중단되면 '고착fixation'이라 한다. 


성숙된 방어mature defense


이타주의 altruism_ 반동형성의 일종으로 볼수 있으며 다른사람을 건설적으로 도와주는 것을 의미. 


금욕주의 asceticisim_ 모든 기본적 쾌감에 반대하는 금욕을 통하여 즐거움과 만족을 얻는다. 


유머 humor_ 자타의 불쾌한 감정을 타인들로 하여금 웃음을 유발하는 즐거운 과정으로 대체시킴으로써 자타가 만족감을 공유한다. 


승화 sublimation_ 본능적 욕구나 사회적으로 용인되기 힘든 충돌들이 수정되어 사회적으로 용납되는 바람직한 방향으로 표현. 


그 밖의 방어기제 


보상 compensation_ 심리적인 면에서 자신의 부족과 불완전을 보상하여 인정획득. 


상환 restitution_ 잃어 버린 대상을 다른 대상으로 대치하는 것으로 대리형성의 특수한 형태. 


저항 resistance_ 의식에서 용납되기 어려운 무의식을 의식화할 때 이 의식을 방해하려는 기제. 


반복강박 repetition compulsion_ 경험으로부터 배우지 못하고 계속 일정한 병적 행동양식을 반복하는 것. 


* 성숙도에 따라 4가지로 분류됨



- <POWER 신경정신과 5th ed>, 김기의, 군자출판사


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아이에게 정신적 외상을 입힐 때 부모는 수치심을 느끼지 못하는 상태이다. 가해자가 수치심을 느꼈다면 해로운 행동을 하지는 않았을 것이다. 부모가 의식하지 못하는 수치심은 다른 무의식적인 감정과 더불어 아이에게 흡수된다. 피아 멜로디는 이렇게 전달되는 수치심의 상태를 가르켜 '전달된 수치심'과 '전달된 감정'이라고 불렀다. 이를 통해 상처가 아버지나 어머니에게서 아들로 세대를 넘어 전달된다. 전달된 감정과 전달된 수치심이 우울증의 심리적 씨앗인 것이다.
투사적 동일시(projective identificatiom)는 전달된 감정 현상을 뜻하는 현대 정신의학 용어이다. 심리분석이론은 자기 감정에 대한 평판의 투사를 강조한다. 투사적 동일시는 한 개인이 자기 성격에서 거부된 부분을 타인에게 주입하는 과정이다. 내 아버지는 혁대로 나를 때릴 때 자신의 인정받지 못한 정신적 고통을 나에게 주입시켰다. 아버지는 내 안에 있는 아버지 자신의 허약하고 의존적인 아이를 중오해서 그 아이에게 처벌을 가했고, 나는 아버지의 중오를 내 정신 속으로 흡수했다. 아버지의 슬픔과 우울, 분노에 감염되었던 것이다. 정신의학에서 사용하는 표현을 사용하자면 아버지의 투사를 수용했던 것이다. 내가 치료했던 많은 환자와 마찬가지로 나 또한 그런 흡수 경험을 희미하게 기억해냈다. 아버지가 분노하고 통제력을 잃었을 때 나는 빌리가 그랬듯 끔직하게 슬프고 거의 그리움에 가까운 감정을 느꼈다. 아버지의 잔인한 행동이 한참 기승을 부릴 때 나는 아버지의 연약함과 슬픔을 강하게 감지했다. 아버지가 불쌍했다. 심리치료사 입장에서, 우울증을 앓는 남성들이 자신의 부모가 불쌍하다고 말할 때마다 전달된 감정의 존재를 확인하게 된다. 건강한 부모라면 자녀에게 연민을 구하지 않는다.
아이가 전달된 수치심을 내면화하는 동시에 가해자의 분노와 파렴치함을 받아들이는 것은 역설이 아닐 수 없다. 정신적 외상을 가하는 모든 행동은 권한을 박탈하는 동시에 잘못된 권한을 부여한다. 학대자의 행동은 아이에게 "너도 어른이 되면 나처럼 행동할 수 있어"라고 말한다. 이런 비극적인 순간에 소년을 배신했던 힘, 소년이 혐오하는 힘이 소년 안에 존재하기 시작한다.

- <남자가 정말 하고 싶은 말>, 챕터 8 내면에 사는 두 아이, 전달된 감정 혹은 투사적 동일시, p 214 ~p 215




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